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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1999;20(9):1118-1128.
Published online September 1, 1999.
A study on the referral of outpatient from the department of family medicine to other medical department.
Yong Il Kim, Yun Mi Song, Young Joo Cheon, Su Min Ko
Department of Family Medicine, Samsung Medical Center, College of Medicine, Sungkyunkwan University, Korea.
가정의학과에서 타 과로의 외래 환자 의뢰에 관한 연구
송윤미, 김용일, 전영주, 고수민
Abstract
Background
: Appropriate referral without failure, one of important health care services provided by primary care physicians, is very helpful not only to patients but also to the referring physicians. This study was performed to observe the rate of referral failure and to evaluate the factors related to referral failure.

Methods : from June 10 to October 31, 1997, all referrals made in the department of family practice in the Samsung Medical Center were studied. Structured questionnaires inquiring of referral initiator, physician's view of clinical severity and referral necessity, and the reason for referral were completed by referring physician whenever each referral was made. On the 60th day after referrals were initiated, medical records of the referred patients were reviewed to obtain the information on the demographic characteristics of the patients referred, the contents of referral, and the patient's attendance the specialist clinic after referral. Each referral was audited by five family physicians working at the Somsung Medical Center to examine the appropriateness of the time when the referral was initiated. The patients who did not attend at specialist clinic to which they were referred to were telephoned to ask about the reasons for the referral failure. Chi-square test and multiple logistic regression analysis used to evaluate the factors related to referral failure.

Results : During the study period, total of 477 referrals were made among 9.384 encounters and the referral rate was 5.08%. Fifty-eight patients failed to complete the referral process within predetermined period and the rate of referral failure was 12.16%. The risk of referrals failure was significantly low in cases whose referral time was assessed as appropriate(odds ratio=0.53). Female was a significant increasing the risk of referral failure(odds ratio=1.91). Being too busy(24.14%) was the most common reason for referral failure. Other reasons included improvement or resolution of symptoms(12.06%), information on the referral was not give(6.9%) and too great a distance the between hospital and the patients home(6.9%). Four patients forgot to attend the hospital.

Conclusion : Considerable proportion of patients being referred did not complete the referral process. Timely referral and sufficient discussion between physician and patient being referred seems to be necessary. to prevent referral failure.
초록
연구배경 : 환자에게 최선의 의료를 제공하기 위한 조정자로서 1차 진료의사의 역할을 강조하는 가정의학에서는 다른 어떤 전문 과목에서보다도 자문과 의뢰(이하 의뢰)를 중요하게 생각해 왔다. 따라서 의뢰에 관한 연구도 많이 수행되었는데 주로 의뢰 내용만을 다루었고 의뢰 성공이나 실패에 관한 연구는 드물었다. 본 연구에서는 3차 의료기관의 가정의학과 외래에서 수행된 의뢰내용과 의뢰 성공 및 실패율을 관찰하고 의뢰 실패와 관련된 요인을 조사하였다.

방법 : 1997년 6월 10일부터 10월 31일 사이에 삼성서울병원 가정의학과에서 타 과로 의뢰된 모든 외래환자를 연구대상으로 하였다. 환자가 의뢰될 때마다 주치의에 의해서 작성된 구조화된 설문지와 의뢰 후 약 60일 후에 수행된 의무기록 고찰을 통해 의뢰된 환자의 특성 및 의뢰 내용에 대한 정보, 환자가 의뢰된 진료과목을 방문하여 진료는 받았는지 여부에 대한 정보를 얻었고, 모든 의뢰 전에 대해 가정의 다섯 명이 의뢰 시기의 적절성을 평가하였다. 미리 정의된 기간 내에 의뢰된 진료과에서 진료를 받지 않은 경우는 의뢰 실패로 간주하였고, 이러한 환자에게 전화를 걸어 의뢰에 응하지 않은 이유를 조사하였다. 카이자승점정과 다중로짓회귀분석을 통해 의뢰 실패와 관련된 요인을 평가하였다.

결과 : 연구기간 중 총 진료 건수는 9,384건, 의뢰 건수는 다른 진료과의 연구목적 때문에 수행된 26건의 의뢰를 제외하면 총 477건으로, 의뢰율은 50.8%이었다. 이 중 대상 환자가 의뢰에 응한 건수는 419건, 의뢰에 응하지 않은 건수는 58건으로 의뢰 실패율은 12.16%이었다. 동료의사들이 “의뢰의시가 너무 일렀다”고 판단한 경우보다 “적절한 시기에 의뢰했다”고 판단한 의뢰 건에서 의뢰실패의 위험이 유의하게 낮았고(OR:0.530, 95% CI: 0.287-9.976), 의뢰된 환자가 여성인 경우에 의뢰 실패의 위험이 유의하게 높았다(OR: 1.909, 95% CI: 1.407-6.480). 환자들이 의뢰에 응하지 않은 경우는 “너무 바빠서(24.12%)”, “증상이 좋아져서(12.06%), ”병원이 너무 멀어서(6.90%), “의뢰된 것을 몰라서(6.9%) 등의 순서로 많았다.

결론 : 성공적인 의뢰를 위해서는 너무 이르거나 늦지 않은 적절한 시기에 의뢰해야 하며, 환자에게 의뢰 내용과 필요성에 관하여 충분한 설명을 해 주어야 할 것으로 생각된다.


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