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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1992;13(9):753-758.
Published online September 1, 1992.
A study of medical insurance education in primary care institute.
Hag Eun Suh, Myung Ho Hong
의료 보험 삭감 실태 조사 - 일차 의료 기관을 중심으로 -
서학은, 홍명호
고려대학교 가정의학과
Abstract
Background
: The primary practitioners have been lift their position from their primary care fields more and more recently. The quiet few of primary care practitioners are blaming present Korean medical insurance policy for declining their practice. This study was planned to find out the possible reasons for deduction from medical insurance which primary care practitioners wanted to be paid for their effort, and the influence from "unreasonable deduction" to their practice if there is any.

Methods : A 14-item self-administered survey questionnaire was designed, and mailed to randomly selected 500 primary practitioners. Their main practice fields were internal medicine, pediatrics, family medicine, and general practitioner.

Results : 37(7.47%) out of 500 were responded to our survey. 75% responders experienced insurance premium deduction. The half of responders had argued against the deduction, and 72.2% of those were received the premium back. And 71.5% of responders demanded the readjustment of insurance deduction policy.

Conclusion : Even though there may be many biases exist in this study, the author have to call conclusion that current medical insurance in Korea may need to be changed in many aspects of that policy. Because the reason of deduction for the primary care physician's fee were unclear and those deduction could interfere the patients-doctors relationship and primary care practice.
초록
연구배경 : 의료기관의 역할이 강조되고 있음에도 불구하고 1차 의료가 잘못된 보험정책에 의해 위축되고 있다는 것이 현 개원가의 주장이다. 이에 본 조사는 개원가의 보험 삭감에 대한 실태를 조사하고 현행되고 있는 의료보험 삭감이 개원의들의 진료에 미치는 영향을 알아 보고자 실시되었다.

방법 : 내과, 소아과, 가정의학과, 일반의원으로 개원하고 있는 개원의 500명을 임의 추출하여 14개의 항목으로 이루어진 설문지를 우송 하였다.

결과 : 500명 중 37명(7.47%)으로부터 응답이 있었으며, 응답자의 75%가 청구한 보험료를 삭감당한 경험이 있었다. 응답자의 반수에서 삭감에 대한 이의 신청을 하였으며 이 중 72.2%가 보험료를 되돌려 받았다고 응답하였다. 응답자의 71.5%에서는 삭감기준의 시정을 요구하고 있었다.

결론 : 현행되고 있는 의료보험 삭감은 일차의료를 하는 의사들이 이해하기 어려운 것들이 많고, 또 일차진료를 위축시키고 있으므로 이에 대한 시정이 필요하다. 그러나 이러한 결론은 단지 37명만의 의견을 근거로 하였기에 단정적으로 말하기는 어려우며 앞으로 광범위한 조사가 필요하리라 생각 된다.


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