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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1992;13(5):428-435.
Published online May 1, 1992.
The characteristics of patients that residents consider difficult.
Jeong Il Choi, Be Jong Cho, Young Ho Youn, Tae Jin Park, Cheol Kyun Lim, Yun Mi Song, Tai Woo Yoo, Bong Yul Huh
전공의에게 어려움을 주는 환자들의 특성에 관한 연구
유태우, 허봉렬, 최정일, 조비룡, 윤영호, 박태진, 임철균, 송윤미
서울대학교병원 가정의학과
Abstract
Background
: Patients known as 'difficult' who make doctors get negative fillings can be products of 'difficult' doctor-patient relationship. This study describes the reasons for difficulty, demographic characteristics, and contents of medical care of 'difficult' patients as compared with control patients of nine third-year residents in hospital-based family practice center.

Methods : Fifty-nine difficult patient sample was generated by asking residents to indicate patients whose care they considered difficult. And control sample was generated by random sampling after matching about duty doctor and being registered to Lifetime Health Maintenance Program in department of Family Medicine, Seoul National University Hospital. The control and difficult patient charts were audited and we compared two groups about various medical and demographic characteristics.

Results : Thirty-nine percent of difficult patients were selected due to medical problems and the others were selected due to psychosocial problems. There were no differences in demographic characteristics such as age, sex, marital status, educational level, and number of adults and children in family. Difficult patient group had more chronic problems, psychotropic drug use, provider continuity, and less total duration of care than control group. Two patient groups did not differ significantly in acute problems, chronic medications, samplings, radiological examinations, special tests, referrals, total visits to family practice center, and total duty doctors. After covariance analysis adjusting for total duration of care, significant differences remained between the two groups for chronic problems, psychotropic drug use. Also, after the covariance analysis the differences between difficult patient group and control group in number of acute problems and referrals became significant with the patient group having more acute problems and more referrals.

Conclusion : This study result suggest that residents experience a lots of difficulties in medical work-up and therapeutic plan of certain conditions, and that demographic characteristics and contents of medical care of difficult patients differ from previous studies.
초록
연구배경 : 의학적으로든 심리사회적으로든 의사로 하여금 다양한 종류의 부정적인 감정을 갖게 하는 '어려운' 환자는 '어려운' 의사-환자관계에서 생겨난다고 할 수 있다. 이는 의사나 환자 모두의 불만족을 초래하여 환자의 순응도는 물론 환자의 문제 해결에도 많은 영향을 미칠 수 있기 때문에 전공의 수련과정에서 좀 더 강조할 필요가 있다. 본 연구는 '어려운' 환자로 인식되면서 초래되는 문제를 극복하기 위한 첫 단계로 전공의들이 '어려운'환자라고 느끼는 이유와 '어려운' 환자들의 인구학적, 의료적 특성을 파악하기 위하여 시행되었다.

방법 : 1991년 8월부터 9월까지 한 달동안에 가정의학과 3년차 전공의 9명이 '어려운' 환자로 선정한 59명과, 담당주치의와 가정의학과에서 실시하는 평생건강관리프로그램등록여부에 대해 짝짓기를 하여 뽑은 '대조군' 116명을 대상으로 시행되었다. 인구학적 특성과 의료적 특성에 관한 자료는 의무기록고찰과 전화면담방법을 통하여 수집하였고, 주치의가 '어려운'환자라고 선정한 이유에 대해서는 연구자가 주치의와 직접 면담을 하였다.

결과 : 전체 진료환자의 14.4%가 '어려운' 환자로 선정되었고, 그들을 '어려운' 환자로 선정한 이유는 심리사회적 문제가 61%, 의학적 불확실성이 39%였다. '어려운' 환자군과 대조군의 인구학적 특성은 유의한 차이가 없었고, 의료적 특성인 만성적 문제의 수, 향정신성 약물 투약빈도, 지속성 지수는 '어려운' 환자군이 대조군에 비하여 유의하게 높았다. 평균 수진기간으로 보정을 하면 만성 문제수, 향정신적 약물의 투약빈도, 급성문제수, 타과의뢰수가 '어려운' 환자군에서 유의하게 높았다.

결론 : 전공의들이 환자에게 어려움을 느끼게 되는 이유에는 심리, 사회적 문제가 상당한 부분을 차지하고 있으며, '어려운' 환자는 급성, 만성 문제를 더 많이 갖고 있고 '어려운' 환자의 경우에 향정신성약물 투약을 더 많이 되고 타과에 더 많이 의뢰됨을 알 수 있었다.


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