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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1994;15(12):1108-1117.
Published online December 1, 1994.
Effect of Tiropramide Hydrochloride in Patients with Abdominal Pain.
Hong Soo Lee, Jung Goo Kang, Young Mi Hna, Su Jin Baek
노년층 환자의 급성복증
이홍수, 강중구, 한영미, 백수진
연세대학교의과대학 가정의학교실 대전한일병원 가정의학과
Abstract
Background
: Recently, the frequency of the diseases in the geriatrics is on the increase gradually as increasing of the aged population. The acute abdomen which incurs danger if an adequate management is not performend under the exact diagnosis in the geriatric patients is common. This study analyze the factors influencing on postoperative complications and mortality for decreasing the rate of them.

Methods : we analyzed age and sex distribution, disease distribution, coexisting diseases, preoperative phyical status, anesthesia time, it's complication and mortality, complication distribution and causes of death of 105 cases of the geriatric patients undergone emergency operation for acute abdomen on from Jan. 1991 to Aug. 1993 at Seoul Christian General Hospital.

Results : The sex ratio between male and female was 1:1.2, the range of age was from 65 to 87 years. 70-74 years was most common(31.4%) among the classifications of the age. In distrubutions of diseases, acute appendicitis was the commonest(35.2%), hepatobiliary disease was 28.6%, and upper GI tract disease was 18.1%. The coexisting diseases were found in 68.8%, of patients and cardiovascular disease was the commonest(28.2%). In preperative physical status, Class II was the commonest(40.0%) and Class V was 2.9%. In anesthesia time, the number of cases between one and two hours was 48 cases and was the commonest(45.7%) and that below 2 hours was 59 cases(56.2%). Postoperative complications were found in 31.4% of patients, pulmonary complication was the commonest, and the next was intestinal obstruction. The mortality rate was 11.4% and multiple organ failure was the most common in the cause of death, the others were sepsis and acute respiratory failure etc.
In the analysis of factors affecting complication and mortality, the age was not related to the complication and mortality. The complication was the highest in patients with colorectal disease and the mortality was the highest in patients with strangulated hernia. There was a large number of complications in the patients who have had coexisting diseases and also the mortality rate was higher among them, but there were no significant differences statistically. The higher the Class, the higher the complication and the mortality rate on the preoperative physical status. There were more frequent complications in the anesthesia time above 2 hours. The mortality rate was higher in the anesthesia time below 2 hours but there was no significant differences statistically.

Conclusion : Consequently, postoperative complication and mortality in the geriatric patients were not related to age, but associated with primary diseases, coexisting diseases, preoperatice physical status and anesthesia time. Therefore it is thought hat postoperative complication and mortality will be decreased, if primary physicians make every efforts to diagnose early primary disease, concern about the existence of coexisting disease, improve the preoperative physical status, and decrease the anesthesia time in management of geriatric patients.
초록
연구배경 : 현대에는 노년층 인구의 증가로 노인병이 점차 증가되는 상태이다. 노인병 중에서도 정확한 진단하에 적절히 처치를 하지 않으면 위험을 초래할 수 있는 응급질환인 급성복증이 흔하다. 따라서 노인환자를 많이 접하게 되는 일차의료인으로서 노년층 급성복증의 양상과 수술후 합병증 및 사망률에 영향을 주는 요소들을 파악하고 합병증 및 사망률 감소에 도움이 되고자 본 연구를 시행하였다.

방법 : 1991년 1월부터 1993년 8월까지 서울기독병원 일반외과에 급성복증으로 입원하여 응급수술을 시행한 65세 이상의 노년층 환자 105예를 대상으로 성별 연령별 분포, 질병 분포, 공존질환, 수술전 신체상태, 마취시간과 각각에 대한 합병증과 사망률 그리고 합병증 분포, 사망원인을 분석하였다.

결과 : 남녀 비율은 1:1.2였고, 연령분포는 65세에서 87세였으며 70~74세가 33예(31.4%)로 가장 많았고 평균 연령은 73.2세였다. 질병분포는 급성충수염이 35.2%로 가장 많았고 간담도질환이 28.6%, 상부위장관 질환이 18.1%순이었다. 공존질환은 1개이상 공존 질환을 가지고 있는 경우가 68.6%였으며 전체 공존질환중 심혈관계질환이 28.2%로 가장 많았다. 수술전 신체상태는 Class Ⅱ가 40.0%로 가장 많았으며 Class V가 2.9%였다. 마취시간은 1~2시간이 45.7%로 가장 많았고 2시간이하는 56.2%였다. 수술후 합병증은 31.4%에서 발생하였고 호흡기 감염이 47.9%로 가장 많았으며 상처감염, 비뇨기계감염, 장폐색등의 순이었다. 사망률은 11.4%였으며 사망원인중 다발성장기 부전증이 가장 많았으며 그외 패혈증, 급성호흡부전 등이었다. 합병증 및 사망률에 영향을 미치는 인자들을 분석해 보면 연령은 합병증과 사망률에 관계가 없었고 질환별로는 합병증이 대장직장질환에서 가장 많았으며(P<0.01), 사망률이 교액성 탈장에서 가장 많았다(P<0.01). 공존질환이 있는 경우가 합병증이 많았으며(P<0.01) 사망률도 높았으나 통계학적 의의는 없었다. 수술전 신체상태에 따라서는 합병증 및 사망률이 Class가 높을수록 높았다(P<0.01). 마취시간은 2시간이상에서 합병증이 많았고(P<0.05), 사망률은 2시간이하에서 높았으나 통계학적인 의의는 없었다.

결론 : 이와같이 노년층 환자들의 수술후 합병증과 사망률에는 연령이 관여하지 않고 급성복증을 유발한 질환, 공존질환, 수술전 신체상태, 마취시간등이 관여하므로 일차의료인으로서 노년층 환자를 대할때 이를 염두에 두고 원발질병의 조기진단과 공존질환의 유무파악에 관심을 기울이고 수술전 신체상태 향상에 노력하고 가급적 마취시간을 줄이는등의 적극적인 노력으로 수술후 합병증 및 사망률을 줄일 수 있을 것이라 생각된다.


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