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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 2003;24(10):934-941.
Published online October 10, 2003.
A Change in Referral from Department of Family Medicine to Other Departments of One Tertiary Hospital after Partial Changes in Health Care System.
Yong Min Yang, Hyun Rim Choi, Byung Sung Kim, Chang Won Won, Won Wha Kim
Department of Family Medicine, College of Medicine, Kyung-Hee University, Seoul, Korea. fmdr@korea.com
일개 종합 전문 요양 병원에서 의료 전달 체계 변화 후 가정의학과에서 일부 진료 과목으로의 의뢰 변화
양용민,최현림,김병성,원장원,김원화
경희대학교 의과대학 가정의학교실
Abstract
Background
: Since March 1, 1989, a new health care system has been introduced. But the departments of ENT, ophthalmology, dermatology and PMR (rehabilitation medicine) in tertiary health care hospitals were exempted from the new system and were allowed to see patients directly. Thereafter, the Ministry of Health revised the National Health Insurance regulation, and required the above departments to see patients only with referral. This study was done to analyze whether the revision has contributed to providing adequate specialized medical services and to know what role family physicians can assume under revision by analyzing the referred patients.

Methods : From November 1998 to June 2000 and from July 2000 to February 2002, both 20 months, we reviewed the charts of 331 patients who were referred from family medicine department of KHMC (Kyung Hee Medical Center) to the above four departments and analysis has done.

Results : During both periods, the number of cases increased from 94 to 237, and the patients group had no significant difference in age and sex. Reviewing the number of referred cases, before revision, cases were concentrated to the department of ENT and to PMR. After revision, cases were evenly distributed in three departments. except for PMR. Reviewing referral contents, the three departments except for dermatology showed no significant difference.

Conclusion : The sum of cases increased by 2.5 times, but the three departments except for dermatology showed no significant difference in referral and diagnosis content. In dermatology, the majority of the patients wanted a referral with the objective of obtaining a referral paper. Therefore, we can consider that the revision didnot contribute to specialized medical services. But after revision, referral cases to ophthalmology and dermatology increased by 4 and 6 times. We recommend that family physicians know and experience more about these.
Key Words: referral, health care system, ENT, ophthalmology, dermatology, rehabilitation medicine
초록
연구배경 : 1989년 7월 1일부터 의료 전달 체계가 실시되었는데 이중 종합전문 요양기관의 이비인후과, 안과, 피부과, 재활의학과는 외래 중심의 전문과임에도 종합전문 요양기관에서의 직접 진료가 가능하여 논란이 되어왔다. 이에 2000년 7월 1일 보건복지부는 국민 건강 보험법을 개정하여 위 4개 과에 대해 의뢰가 없이는 직접 진료가 불가능하게 하였다. 이 연구는 상기 시점을 전후로 경희의료원 가정의학과를 통해 위 4개 과에 의뢰된 의뢰건수와 내용, 진단내용을 비교, 분석함으로써 관계법령의 개정이 좀 더 분화된 의료서비스 제공에 기여하는지를 분석하고 개정 법령하에서 더 나은 진료를 위해 가정의가 역점을 둘 사안에 대해 알아보기 위해 기획하였다.

방법 : 1998년 11월부터 2000년 6월까지 20개월, 그리고 2000년 7월부터 2002년 2월까지의 20개월 동안 경희의료원 가정의학과에서 동원 상기 4개 과로 의뢰된 환자 331명의 의무기록지와 진료의뢰서를 검토하고 이를 일정 양식으로 기록, 분석하였다.

결과 : 양 기간 동안 의뢰 건수는 94건에서 237건으로 증가하였고 환자군의 성별, 연령에는 유의한 차이가 없었다. 과별 의뢰 건수를 보면 법령 개정 전에는 의뢰 건수가 이비인후과(39.4%)와 재활의학과(35.1%)에 집중되어 있었고 시행 이후 재활의학과를 제외한 3개 과에 고르게 분포하였다. 각 과별 의뢰 내용과 진단 내용을 살펴볼 때 피부과를 제외한 3개 과는 큰 변화가 없었다.

결론 : 의뢰 건수는 약 2.5배 증가하였으나 환자군의 성별, 연령에는 유의한 차이가 없었고 의뢰 내용과 진단 내용에서도 피부과를 제외한 3개 과는 큰 변화가 없었다. 피부과의 경우도 심상성 좌창이나 탈모 환자가 의뢰서를 원해 온 경우가 많아 법령 개정이 좀 더 분화된 의료서비스 제공에는 기여하지 못했다고 생각된다. 한편 법령 개정 이후 안과와 피부과에 의뢰된 환자가 각 4배, 6배의 증가를 보여 상기 과에 대한 가정의의 지식과 진료 경험이 요구된다.
중심 단어: 의뢰, 의료전달체계, 이비인후과, 안과


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