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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1997;18(5):521-530.
Published online May 1, 1997.
The analysis of patient visit pattern in a university hospital before and after implementation of health care delivery system.
Yun Jin Kim, Byung Mann Cho, Kyung Sool Kwon
의료전달체계 도입전후의 한 지역대학병원 내원환자분석
김윤진, 조병만, 권경술
부산의대 가정의학교실, 부산의대 피부과학교실, 부산의대 예방의학교실
Abstract
Background
: The implementation of health care delivery system(HCDS) in 1989 affected the visit pattern of tertiary care hospital. In this study we analyzed the effect of implementation of HCDS in a university hospital.

Methods : We analyzed the yearbook of a university hospital from 1986 to 1992. The clinical departments were divided into three groups of medical departments, surgical departments with application of HCDS and clinical departments without application of HCDS.

Results : The total outpatient visits increased after implementation of HCDS. The new outpatient visits decreased after implementation in the medical departments and surgical departments but re-visit patients increased in all clinical departments. The number of emergent patients increased at year 1889, but decreased in 1990, then little changed. Admission rate via emergency room decreased in surgical departments and clinical departments without application of HCDS. The patient from Pusan in which hospital is located was little changed but patients that from other areas increased. So the proportion of patients from Pusan decreased, and from other regions increased. The visit of patients with self pay decreased, but patients with medical insurance increased.

Conclusion : In spite of increased total outpatient visits, the new outpatient visits and patient visits from near place decreased through implementation of HCDS. The new outpatient visits decreased in the medical departments and surgical departments in clinical departments with application of HCDS, but the new outpatient visits increased in clinical departments without application of HCDS.
초록
연구배경 : 전국민 의료보험제도 실시와 동시에 시행된 의료전달체계는 3차 진료기관 내원환자 진료에 많은 영향을 주었다. 이에 본 연구에서는 의료전달체계 시행 전후 3년간 3차 진료기관인 한 지역 대학병원의 내원환자 진료 양상을 알아봄으로써 의료전달체계 실시 영향을 알아보고자 하였다.

방법 : 의료전달체계를 실시하였던 1989년을 전후로 3년간 1986년부터 1992년 사이의 한 지역대학 병원 연보를 조사하였다. 연구를 위하여 임상과를 의료전달체계의 적용을 받는 내과계와 외과계, 의료전달체계의 적용을 받지 않는 의료전달체계 비적용계로 나누어 조사하였다.

결과 : 외래환자 연인원은 의료전달체계 도입 이후에도 지속적인 증가를 나타내었으나, 초진 환자수는 도입 이후 감소되는 경향을 보였다. 초진환자 수는 내과계와 외과계가 도입 이후 감소하는 경향을 보였는데 특히 내과계의 감소가 심했다. 의료전달체계에 적용을 받지 않는 임상과들도 90년에 일시적인 감소가 있기는 했으나 이후 점차적인 증가 양상을 보였다. 재진 환자 수는 도입 이후 모든 임상과목에서 증가하는 양상을 나타내었다. 입원환자수도 지속적인 증가경향을 나타내었다. 응급실 내원환자 수는 도입시점인 89년에 증가하였다가 90년 이후에는 감소된 후 안정양상을 나타내었다. 전체 입원환자 중 응급실을 통해서 입원한 환자비율은 내과계는 의료전달체계실시의 전후에 의미있는 차이가 없었으나 외과계와 비적용임상계에서 91년 이후 점차적인 감소양상을 나타내었다. 지역별 환자양상을 보면 부산지역 환자는 도입 이후 감소하였다가 안정된 양상을 나타내었다. 경남 등 타지역 환자는 증가양상을 나타내었다. 지역별 내원환자는 부산지역의 환자비중은 상대적으로 낮아지는 경향을 보였고 타지역 환자의 비중은 높아지는 양상을 보였다. 환자의 의료비 지불 유형별 변화는 일반환자는 감소되는 경향을 보였고 의료보험환자의 비율이 지속적으로 증가하였다.

결론 : 의료전달체계 실시 이후 외래 환자의 지속적인 증가에도 불구하고 초진환자와 가까운 지역환자 비율이 감소했다. 초진환자는 내과계와 외과계가 감소하는 경향을 보였으나 , 의료전달체계에 적용을 받지 않는 임상과들은 일시적인 감소 이후 증가 양상을 보였다.


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